Головная боль: когда это мигрень, а когда врач

Головная боль — самый частый повод выпить таблетку без разговора с врачом. Иногда этого достаточно: эпизод проходит, и забыть о нём — нормально. Проблема начинается, когда таблетка нужна всё чаще, а боль возвращается быстрее. Тогда важно понять, что именно болит: мигрень, боль напряжения или что-то, что требует обследования.

Какие бывают головные боли

• **Боль напряжения** — сдавливающая, «обручем», с двух сторон, обычно на фоне стресса, недосыпа или долгой работы за экраном. Не усиливается от обычной нагрузки.
• **Мигрень** — пульсирующая, чаще с одной стороны, средней или сильной интенсивности, с тошнотой и непереносимостью света или звука. Может длиться от нескольких часов до трёх суток.
• **Кластерная боль** — очень сильная, вокруг глаза, приступами, часто ночью. Встречается реже, но переносится тяжело.
• **Вторичная боль** — следствие другого состояния: повышения давления, инфекции, травмы, проблем с шеей, приёма лекарств.

По описанию можно предположить тип, но диагноз ставит врач: для этого и существует невролог.

Как отличить мигрень

Типичная мигрень:

• пульсирует, часто с одной стороны;
• усиливается от ходьбы, наклонов, яркого света;
• сопровождается тошнотой, иногда рвотой;
• хочется лежать в тихой тёмной комнате;
• длится от 4 часов до 3 суток;
• у части людей перед приступом появляется аура — мерцание, зигзаги, выпадение поля зрения.

Если картина похожа, это не значит, что нужно терпеть: современное лечение мигрени включает и препараты для приступа, и профилактику. Но подбирает их врач, а не интернет.

Когда нужна скорая

Есть признаки, при которых головная боль — не повод «полежать», а повод звонить немедленно:

• боль возникла внезапно и была максимально сильной за секунды — «как удар»;
• боль сопровождается температурой и напряжением шеи;
• есть слабость в руке или ноге, асимметрия лица, нарушение речи, двоение;
• боль появилась после травмы головы;
• сильная боль впервые возникла после 50 лет;
• боль усиливается при кашле, наклоне, напряжении;
• есть спутанность сознания, судороги, потеря сознания.

Это признаки состояний, где счёт идёт на часы. Здесь нужна скорая помощь, а не обезболивающее и не запись к неврологу на следующую неделю. Подробнее о срочных состояниях — в разделе «Срочные случаи».

Почему «терпеть и пить таблетку» — плохая стратегия

Если обезболивающие принимаются чаще 10–15 дней в месяц, организм привыкает: боль начинает возвращаться из-за отмены препарата. Это называют лекарственно-индуцированной головной болью. Человек думает, что болезнь усилилась, увеличивает дозу — и попадает в замкнутый круг.

Второй риск — маскировка. Обезболивающее снимает симптом, но не причину: повышенное давление, проблемы с шеей или воспаление остаются. Поэтому при регулярной боли нужен не новый препарат, а разбор причин.

Дневник головной боли

Простой блокнот или заметки в телефоне дают врачу больше, чем рассказ «болит часто». Записывайте:

• дату и время начала, сколько длился приступ;
• где болело и как: пульсирует, давит, жжёт;
• силу по шкале от 1 до 10;
• что принимали и помогло ли;
• что было накануне: сон, стресс, голод, погода, алкоголь, менструация;
• сопутствующие симптомы: тошнота, светобоязнь, головокружение.

С таким дневником невролог видит картину за месяц и подбирает лечение точнее.

Что можно сделать до врача

• в момент приступа — тишина, полумрак, прохладный компресс на лоб;
• не голодать: пропуск еды часто провоцирует приступ;
• следить за сном: и недосып, и избыток сна работают против;
• ограничить экраны и резкие запахи в день приступа;
• не принимать обезболивающее «на всякий случай», если боль терпимая.

Как лечат мигрень

Лечение делится на две части. Первая — купирование приступа: обезболивающие и специальные препараты, которые назначает врач. Вторая — профилактика: лекарства, которые принимают постоянно, чтобы приступы стали реже и легче. Подбор профилактики — не быстрый процесс: нужно время и контроль, поэтому самодеятельность здесь не работает.

Отдельно важно проверить давление: у части пациентов регулярная головная боль — первый признак гипертонии. Если давление повышено, начните со статьи «Высокое давление: что делать дома» и обсудите с врачом ЭКГ на дому, если есть перебои или боль в груди.

Когда идти к неврологу

• приступы чаще двух раз в месяц или длятся больше суток;
• обезболивающие нужны всё чаще;
• боль меняет характер или локализацию;
• появились новые симптомы: головокружение, онемение, слабость;
• боль мешает работать и спать.

Невролог на дом проводит осмотр, проверяет рефлексы и чувствительность, разбирает дневник и назначает обследование, если оно нужно. Все материалы и услуги по теме — на странице направления «Неврология». Если боль отдаёт в спину или шею, пригодится статья «Боль в спине: когда нужен врач».