Уход за лежачим пациентом: пролежни и что делать

Уход за лежачим пациентом держится на рутине: повернуть, покормить, обработать кожу, сменить бельё. Когда это делается каждый день, кажется, что «и так сойдёт». А потом появляется первое красное пятно на крестце — и становится понятно, что пролежни развиваются быстрее, чем кажется, и лечатся дольше, чем предотвращаются.

Ниже — что делать каждый день, чтобы их не было, и что делать, если они уже появились.

Почему появляются пролежни

Пролежень — это повреждение кожи и мягких тканей от давления. Когда человек лежит или сидит в одной позе, сосуды в точках опоры сдавливаются, кровь перестаёт поступать, ткань начинает отмирать. Больше всего рискуют крестец, пятки, седалищные бугры, лопатки, затылок, уши и область тазобедренных суставов.

Ускоряют процесс:

• неподвижность и отсутствие смены положения;
• влажная кожа и редкая смена белья;
• недостаток питания и воды;
• трение и «подтягивание» человека по простыне;
• складки на белье и крошки в постели;
• снижение чувствительности, когда человек сам не чувствует давления.

Что делать каждый день

• **Менять положение каждые 2 часа** днём и не реже раза за ночь. Помогать поворачиваться, а не тянуть: сначала приподнять, потом двигать.
• **Осматривать кожу** целиком, особенно точки опоры. Смотреть при хорошем свете, трогать на ощупь: горячие или плотные участки — уже сигнал.
• **Держать кожу сухой и чистой.** Мыть тёплой водой без агрессивного мыла, промокать, а не тереть. При недержании — менять бельё сразу, использовать защитный крем.
• **Следить за постелью.** Простыня должна быть натянута без складок, одеяло — лёгким, крошки убирать.
• **Использовать противопролежневый матрас** и подушки под пятки и локти. Обычный поролон не заменяет противопролежневый.
• **Кормить и поить.** Белок и вода важны для кожи: без них она рвётся и не восстанавливается.

Чего делать нельзя

• массировать покрасневшие участки — это усиливает повреждение;
• использовать зелёнку, йод и спиртовые растворы на точках опоры: они сушат кожу;
• подкладывать под крестец резиновые круги — они пережимают ткани вокруг;
• «подтягивать» человека по простыне — трение рвёт кожу;
• ждать, пока пятно станет раной.

Стадии и что с ними делать

• **Покраснение**, которое не проходит после снятия давления, — первая стадия. Здесь работают смена положения, уход и защитные средства.
• **Поверхностная рана** — вторая. Нужна обработка и перевязки, которые делает медик.
• **Глубокая рана с некрозом** — третья и четвёртая. Это уже лечение с очищением раны, и дома его проводят только по назначению врача.

Самостоятельно «вылечить» глубокий пролежень мазями из аптеки нельзя: можно занести инфекцию и потерять время.

Когда нужен врач

• появилась рана, из которой есть отделяемое или запах;
• кожа вокруг горячая, отёчная, красная;
• поднялась температура;
• человек отказывается от еды и воды;
• пролежень не заживает за 1–2 недели;
• есть сильная боль, которую не снимает обычное обезболивание.

В этих случаях нужен осмотр: врач оценивает глубину, назначает обработку и обезболивание. Лечение пролежней на дому — это перевязки и обработка с расходниками, без поездок в клинику. Если состояние тяжелее, чем кажется, — осмотр пожилого человека на дом помогает разобраться на месте.

Что ещё входит в уход

Лежачий пациент — это не только кожа. Часто нужны:

• уход за стомой — замена калоприёмника и обработка кожи вокруг;
• замена катетера — по назначению врача и в срок;
• небулайзерная терапия — если есть проблемы с дыханием;
• клизма на дому — при запорах, если так назначено;
• профилактика контрактур: пассивная гимнастика для рук и ног.

Разговор о боли

У лежачего пациента боль часто «фоновая»: она не кричит, но изматывает. Если человек стал раздражительным, плохо спит, отказывается от еды — это может быть боль, а не характер. Обезболивание при паллиативном уходе подбирают по часам, а не «когда совсем прижмёт»: об этом — в статье «Обезболивание на дому: почему боль не нужно терпеть».

Что важно понять

Пролежни почти всегда предотвратимы. Два часа без смены положения, складка на простыне и сухая кожа — этого достаточно, чтобы через неделю появилась рана. И наоборот: регулярный уход, осмотр и нормальное питание держат кожу целой месяцами.

Все услуги и материалы по теме — на странице направления «Паллиативная помощь». Если состояние резко ухудшилось — температура, спутанность, сильная боль, — нужна скорая помощь, а не плановая перевязка.